Que sont les SVUI ?

Les symptômes des voies urinaires inférieures (SVUI) sont en rapport avec des anomalies de passage des urines. Les SVUI peuvent être présentes chez environ 50% des hommes âgés de plus de 18 ans, mais la prévalence dépend de la définition des SVUI. Des études menées en Australie et à l’étranger montrent que la prévalence des SVUI augmente avec l’âge^2,3,4.

Symptômes des voies urinaires inférieures

Les SVUI sont regroupées en deux catégories : les symptômes de remplissage et les symptômes de vidange¹.

Les symptômes de remplissage sont les suivants :

• Augmentation de la fréquence des mictions: besoin d’uriner plus souvent que la normale
• Augmentation de la fréquence diurne des mictions.
• Nycturie (augmentation de la fréquence nocturne des mictions)
• Polyurie : augmentation du volume urinaire
• Polyurie diurne
• Polyurie nocturne
• Symptômes de remplissage de la vessie
• Augmentation de la sensation de remplissage de la vessie: la sensation d’avoir une vessie pleine se produit plus rapidement ou est plus forte que la normale
• Besoin immédiat d’uriner, difficile à remettre à plus tard
• Réduction de la sensation de remplissage de la vessie: la sensation d’avoir une vessie pleine se produit plus lentement ou est plus faible que la normale
• Absence de sensation de remplissage de la vessie: l’absence de sensation de vessie pleine ou le besoin d’uriner
• Sensation anormale de remplissage de la vessie qui pourrait ressembler à des ballonnements ou causer des nausées, des vomissements ou une sensation de malaise
• Symptômes d’incontinence urinaire
• Incontinence urinaire : fuites urinaires involontaires
• Incontinence urinaire d’urgence : fuites urinaires involontaires qui survient de façon soudaine.
• Incontinence urinaire à l’effort : fuites urinaires involontaires pendant l’effort, la toux ou les éternuements
• Incontinence urinaire mixte : fuites urinaires involontaires de façon soudaine et à l’effort
• Énurésie : miction involontaire pendant le sommeil
• Incontinence urinaire continue : perte involontaire continue d’urine
• Incontinence urinaire insensible : conscience de la perte d’urine, mais pas comment ni quand elle s’est produite
• Incontinence urinaire posturale : perte d’urine lors d’un changement de posture ou de position du corps (p. ex. lors du passage de la position assise à la position debout)
• Incontinence associée à un handicap : perte involontaire d’urine en raison de l’incapacité d’atteindre les toilettes à temps en raison d’un handicap physique et/ou mental.
• Incontinence par regorgement : perte d’urine associée à une sensation de vessie trop pleine
• Incontinence d’excitation sexuelle : perte involontaire d’urine pendant l’excitation sexuelle ou l’activité sexuelle
• Climacturie: perte involontaire d’urine pendant l’orgasme.

Les symptômes de vidange comprennent :

• Hésitation : un retard pour commencer à uriner lorsque vous êtes prêt
• Parurèse : difficulté à uriner en présence d’autres personnes mais pas de difficulté en étant seul
• Incapacité épisodique à uriner : incapacité occasionnelle de commencer à uriner
• Forcer à vider: besoin de faire de grands efforts pour commencer ou maintenir la miction
• Flux urinaire lent : un jet urinaire plus lent que la normale
• Intermittence : écoulement urinaire qui s’arrête et redémarre
• Dribble terminal: ralentissement du jet d’urine jusqu’à un goutte à goutte vers la fin de la miction
• Pulvérisation ou crachat du jet urinaire (plutôt qu’un seul jet)
• Miction dépendante de la position : la nécessité d’être dans une position particulière (p. ex. assis) pour uriner
• Dysurie: douleur pendant la miction
• Strangurie: difficile, lente, spasmodique (parfois goutte à goutte), douloureuse
• Hématurie : sang visible dans les urines
• Pneumaturie : passage de gaz ou d’air pendant ou après la miction
• Fécalurie : passage de matières fécales via l’urètre pendant la miction
• Chylurie: passage de lymphe pendant la miction
• Rétention urinaire
• Rétention urinaire aiguë : inconfort ou douleur d’apparition brutale d’une vessie pleine en raison d’une incapacité à uriner malgré un effort persistant
• Rétention urinaire chronique : incapacité persistante ou répétée de vider la vessie malgré le passage de petits volumes d’urine
• Symptômes post-miction
• Sensation de vidange incomplète de la vessie: sensation que la vessie n’est pas vide après avoir uriné
• Besoin de double miction: ressentir le besoin d’uriner peu de temps après avoir terminé la miction
• Incontinence post-miction: fuites involontaires de l’urine après avoir terminé la miction
• Urgence post-miction: sensation d’un besoin urgent d’uriner après avoir terminé la miction.

Les symptômes de remplissage sont deux fois plus fréquents que les symptômes de vidange chez les hommes, la nycturie (près de 1 homme sur 2) et l’urgenturie (1 homme sur 10) étant les plus fréquentes². Le dribble terminal est le symptôme de miction le plus courant chez les hommes (1 sur 7)².

Causes des SVUI

Les symptômes de remplissage chez les hommes sont associés à:

• Une obésité abdominale
• Des dosages anormalement élevés de sucre et de cholestérol dans le sang.

Les symptômes de miction sont associés à:

• Une dysfonction érectile
• Une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
• Un dysfonctionnement thyroïdien
• Un apport énergétique élevé
• Une faible force de contraction et un faible débit urinaire³.

Les deux catégories de SVUI sont associées à l’apnée du sommeil³.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une cause fréquente de SVUI chez les hommes, qui devient plus fréquente avec l’âge².

D’autres causes de LUTS chez les hommes comprennent : les infections des voies urinaires, une hyperactivité des muscles de la vessie, les obstacles au niveau de la vessie ou le long de l’urètre. La faiblesse des muscles du plancher pelvien peut également causer des SVUI de même que le cancer de la muqueuse vésicale, des reins ou des uretères (les tubes qui transportent l’urine des reins à la vessie).

Diagnostic des SVUI

Pour diagnostiquer les SVUI, votre médecin pourrait:

• Vous poser une courte série de questions pour évaluer la pertinence et la gravité des SVUI.

• Effectuer un examen clinique et examiner votre urine pour voir si vous avez une infection des voies urinaires
• Vous demander de tenir un journal de votre consommation de liquide et de votre débit urinaire pour aider à évaluer votre fonction urinaire

Suggérez des analyses pour voir l’état de votre prostate, car l’HBP est une cause fréquente de SVUI.

Traitement des SVUI

Le traitement des SVUI dépendra de vos symptômes et de votre état de santé.

Les SVUI légères peuvent être gérées par des changements dans votre comportement, comme surveiller ce que vous buvez et quand. Les exercices du périnée ou « entraînement de la vessie » peuvent également aider.

Certains médicaments peuvent causer des SVUI, de sorte que votre médecin peut les revoir et / ou les modifier.

Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les SVUI, dont certains ciblent la prostate si l’HBP en est la cause.

Les SVUI dues à l’HBP qui ne répondent pas au traitement médical peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Les médicaments pour traiter l’incontinence par impériosité guérissent environ la moitié des personnes qui les utilisent, tandis que la chirurgie aide plus de 4 personnes sur 5. La rééducation du périnée guérit entre 1 personne sur 4 et 4 personnes sur 54.

Effets des SVUI sur la santé

Les SVUI peuvent être une source importante de désagrément pour certaines personnes. Les SVUI peuvent vous rendre réticent à quitter votre maison ou à socialiser en raison de l’inconvénient d’avoir besoin d’aller aux toilettes souvent ou à la hâte.

Les SVUI peuvent vous rendre anxieux et déprimé et avoir un impact sur vos relations personnelles.

La dysfonction sexuelle, comme les problèmes d’érection ou d’éjaculation, peut accompagner les SVUI pour certains hommes.

La rétention urinaire peut être douloureuse et peut entraîner des infections des voies urinaires et une altération de la vessie ou des reins.

Les SVUI peuvent être le signe d’une affection sous-jacente grave, il est donc très important de consulter votre médecin si vous présentez des symptômes urinaires.

Que faire à propos des SVUI :

Si vous remarquez des symptômes des voies urinaires inférieures, vous devriez consulter votre médecin pour discuter de vos symptômes, de leur impact sur vous et de vos options de traitement.

Vos SVUI peuvent s’aggraver en l’absence de traitement, il est donc préférable de consulter votre médecin au plus tôt.

Si vous présentez des symptômes de rétention urinaire aiguë (douleur, distension de la vessie ou incapacité à uriner), vous devriez consulter immédiatement un médecin. Il peut être nécessaire pour un médecin de poser une sonde pour drainer votre vessie.